| Ответственный исполнитель: Старший научный сотрудник НИЛ кафедры неврологии и нейрохирургии д.м.н., |  | Н.В.Казанцева |
Первоначальное применение АЭС по прямым показаниям (патология ЖКТ) неожиданно выявило высокую клиническую эффективность и длительное лечебное последействие при хроническом пояснично-крестцовом радикулите. Анализ патогенетических механизмов обострения пояснично-крестцового радикулита свидетельствует об изменении функционального состояния центральных регуляторных образований мозга с развитием синдрома вегетативно-сосудистой дистонии. В возникновении рецидивирующего болевого синдрома большое значение имеет демиелинизация нервных волокон, развитие и сохранение которой связано с неспецифическим аутоиммунным воспалением и вегетативно трофическими нарушениями. Применение АЭС сопровождается выраженной, стимуляцией ЦНС, нормализацией иммунных реакций и активацией неспецифической защиты организма. Можно предположить, что лечебное действие АЭС при пояснично-крестцовом радикулите должно сопровождаться нормализацией нарушений нейро-моторного аппарата.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и механизмов действия АЭС ЖКТиСО в закрытом рандомизированном тесте у больных с затянувшимся обострением пояснично-крестцового радикулита.
Материалы и методы исследования. Объект исследования. Всего обследовано 20 больных с затянувшимся (от 1 до 3-х месяцев) обострением хронического пояснично-крестцового радикулита, 10 мужчин и 10 женщин. Больные разделены на две группы для проведения рандомизированного клинического исследования (применения АЭС и плацебо). В каждой группе по 5 мужчин и 5 женщин попарно совместимых по возрасту тяжести и длительности заболевания. Средний возраст больных, получавших капсулы 46.2 ± 2.6 лет, больных контрольной группы 47.3 ± 3.4 года. Сразу после контрольного исследования и через 2 недели после него утром натощак больные проглатывали капсулу АЭС ЖКТиСО или плацебо (обесточенную капсулу).
Обследование проводилось в клинических и поликлинических условиях наблюдения за больными на фоне традиционной терапии: анальгетики, витамины, массаж, физиолечение, исключая иглорефлексотерапию. Неврологический статус оценивался в динамике по балльной системе. Шкала и таблица оценки неврологических симптомов разработаны на кафедре (Н.В.Казанцева). В исходном состоянии в основной группе выраженность неврологических симптомов составила 15,75 ± 1,459 баллов, в контрольной 16,48 ± 2,197.
Методы исследования. Всем больным до и через 30 дней после применения АЭС проведено электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование нижних конечностей. Проводилось исследование амплитуды, длительности и латентности М-ответа, потенциала действия, афферентных и эфферентных скоростей проведения импульсов по n.tibialis и n..peroneus на стороне болевого синдрома и интактной конечности. В исходном состоянии показатели ЭНМГ по группам не различались.
Результаты исследования. Клинические и ЭНМГ параметры в основной и контрольной группах не различались. Однако уже после приема первой капсулы в основной группе пациентов наметилась тенденция к значительному регрессу неврологических симптомов, особенно, уменьшению выраженности болевого синдрома, регрессу симптомов натяжения и выпадения чувствительности. У больных с выраженным болевым синдромом и грубым неврологическим дефицитом заметный регресс неврологических симптомов наблюдался только после второго приема АЭС. У 7 пациентов основной группы наблюдалось восстановление ранее нарушенной болевой чувствительности по корешковому типу на стороне поражения. В контрольной группе больные также отмечали субъективное улучшение состояния без существенного регресса неврологических симптомов, ни у одного пациента контрольной группы за время лечения не наблюдалось восстановление корешковых расстройств чувствительности. После курса лечения в основной группе: полный регресс симптомов наблюдался у 6 пациентов, значительный -у 1, умеренный -у 2-х, без существенной динамики -у 1 пациента. В контрольной группе: значительный регресс симптомов наблюдался только у одной больной, умеренный- у 4-х больных, без существенного эффекта- у 4-х больных, у 1-го больного наблюдалось нарастание неврологических симптомов не связанное с приемом плацебо. При балльной оценке неврологических симптомов в основной группе наблюдался достоверный регресс неврологического дефицита (Р<0,0001), тогда как в группе плацебо в целом по группе положительная динамика оказалась не достоверной статистически (Р>0,1).
Таблица 1. Динамика неврологических симптомов и ЭНМГ параметров на фоне приема АЭС ЖКТиСО у больных с пояснично-крестцовым радикулитом
| Интактная конечность | Пораженная конечность | |||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| N.Tibialis | ||||
| Lat. ош. ± | 6,6 0,2 | 5,1 0,5 | 6,5 0,4 | 5,4 0,4 |
| Long. ош. ± | 11,9 0,8 | 10,7 0,6 | 12,7 0,9 | 10,9 0,8 |
| Am ош. ± | 1184,8 339,6 | 1577,5 284,2 | 1038,6 271,3 | 2487,1 393,3 |
| Vm ош. ± | 38,2 2,1 | 43,7 1,0 | 36,6 3,2 | 45,2 1,9 |
| ПД ош. ± | 17,7 4,3 | 24,1 4,3 | 21,6 5,2 | 30,9 8,1 |
| Vg ош. ± | 33,2 6,7 | 41,3 1,6 | 33,8 6,4 | 40,4 2,5 |
| n.Peroneus | ||||
| Lat. ош. ± | 5,2 0,6 | 4,2 0,3 | 6,0 0,5 | 4,3 0,4 |
| Long. ош. ± | 11,8 1,0 | 11,6 0,8 | 12,7 0,6 | 10,7 0,5 |
| Am ош. ± | 1217,0 231,4 | 1794,0 253,1 | 1096,9 251,2 | 1885,7 427,2 |
| Vm ош. ± | 45,3 1,4 | 49,0 1,4 | 44,6 1,4 | 48,0 1,5 |
| ПД ош. ± | 3,5 1,8 | 15,8 3,4 | 2,6 1,7 | 20,8 7,7 |
| Vg ош. ± | 16,3 10,3 | 46,2 2,9 | 16,4 12,4 | 40,8 6,5 |
| до лечения | после лечения | |||
| КЛИНИКА ош. ± | 15,8 1,5 | 2,9 0,8 | ||
| Интактная конечность | Пораженная конечность | |||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| N.Tibialis | ||||
| Lat. ош. ± | 5,7 0,3 | 5,2 0,3 | 5,8 0,5 | 5,2 0,3 |
| Long. ош. ± | 11,4 1,3 | 10,9 1,0 | 11,3 1,4 | 10,1 1,1 |
| Am ош. ± | 939,1 251,7 | 1556,2 361,7 | 1271,8 401,0 | 1227,8 297,1 |
| Vm ош. ± | 40,9 2,3 | 48,2 3,5 | 39,5 2,9 | 42,1 2,7 |
| ПД ош. ± | 19,3 8,2 | 19,3 5,4 | 22,2 9,0 | 13,5 6,3 |
| Vg ош. ± | 41,3 2,3 | 44,8 3,5 | 37,0 1,9 | 31,8 7,4 |
| n.Peroneus | ||||
| Lat. ош. ± | 4,6 0,4 | 4,7 0,3 | 5,0 0,3 | 4,2 0,4 |
| Long. ош. ± | 10,2 1,0 | 9,2 0,7 | 10,5 1,0 | 10,3 0,7 |
| Am ош. ± | 824,7 205,6 | 806,2 133,8 | 897,6 215,3 | 670,7 170,1 |
| Vm ош. ± | 49,8 1,5 | 51,5 3,1 | 48,4 1,6 | 51,0 2,7 |
| ПД ош. ± | 8,3 4,5 | 14,3 4,4 | 20,3 10,1 | 13,0 7,1 |
| Vg ош. ± | 30,9 13,1 | 60,9 6,5 | 26,8 8,2 | 39,9 7,3 |
| до лечения | после лечения | |||
| КЛИНИКА ош. ± | 16,5 2,2 | 13,0 2,4 | ||
Интересной особенностью действия АЭС оказалось восстановление вегетативных реакций, утраченных у больных с пояснично-крестцовым радикулитом, а именно появление кожного дермографизма ниже пояса и в области нижних конечностей. При исходном отсутвии этой кожной вегетативной реакции уже сразу после приема первой капсулы АЭС наблюдалось появление стойкого белого разлитого дермографизма ниже пояса у всех больных основной группы, что свидетельствовало об активации симпатической нервной системы. У большинства больных основной группы разлитой белый дермографизм через 2-4 недели сменялся нормальным розовым дермографизмом, что свидетельствовало о восстановлении у этих больных нормальных вегетативных кожных рефлексов, замыкающихся в задних столбах спинного мозга и ранее утраченных. У 4 больных контрольной группы наблюдалось появление нестойкого белого дермографизма в области поясницы в течение нескольких дней после приема капсулы плацебо, однако восстановления нормальных вегетативных реакций в этой группе пациентов не наблюдалось.
Анализ результатов ЭНМГ исследований также позволил выявить достоверные изменения исследуемых параметров в основной группе пациентов. В отличие от контрольной группы в основной группе больных выявлено:
Обсуждение результатов. Достоверные различия результатов обследования основной и контрольной групп свидетельствуют о клинической эффективности применения АЭС ЖКТиСО при пояснично-крестцовом радикулите. Особенность выбора больных - с затянувшимся обострением хронического пояснично-крестцового радикулита - делает полученные результаты еще более ценными. Выраженный клинический эффект АЭС на фоне дегенеративных изменений вызванных длительным хроническим заболеванием позвоночника подтверждают вегетативно-трофическое воздействие АЭС. Достаточно быстрое заметное исчезновение стойких неврологических симптомов главным образом корешковых расстройств чувствительности свидетельствует о нейро-рефлекторном действии АЭС. Это подтверждается изменением кожных вегетативных рефлексов - появлением на уровне и ниже пояса стойкого разлитого белого дермографизма, что свидетельствует об активации симпатического отдела вегетативной нервной системы - одной из основных функций которой является адаптивно-трофическая. Отсутсвие или слабая выраженность такой реакции у больных, получавших плацебо под-тверждает выявленное нами действие АЭС на вегетативную нервную систему. Адаптивно-трофическое действие АЭС наблюдаемое на фоне активации симпатической системы проявляется в появлении через 2-4 недели у большинства больных нормальных вегетативных реакций ниже пояса, ранее отсутствовавших, что по-видимому является залогом длительного лечебного эффекта АЭС, нами наблюдавшегося при предварительных исследованиях. Что в свою очередь является симптомом стойкой нормализации функционального состояния вегетативной нервной системы и появления нормальных вегетативных рефлексов, не выявлявшихся у больных с выраженным остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Столь выраженная нормализация вегетативных реакций является залогом длительного лечебного последействия АЭС при пояснично-крестцовом радикулите. Так как клинический эффект и, главным образом, восстановление утраченной чувствительности наблюдалось сразу после приема первой или 2-й капсулы, тогда как восстановление прочих симптомов наблюдалось постепенно в течение 2-х - 4-х недель. Наличие стойких вегетативных реакций в виде разлитого белого дермографизма свидетельствует об активирующем влиянии АЭС не тонус симпатической нервной системы.
| Ответственный исполнитель старший научный сотрудник НИЛ кафедры неврологии и нейрохирургии д.м.н., |  | Н.В.Казанцева |
