О Т Ч Е Т
О клиническом использовании автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек (АЭС ЖКТиСО - электронного нормализатора) производства НПО "Экомед"
Электростимуляция - один из способов воздействия электрического тока на организм с целью возбуждения или усиления функции того или иного органа. В основе электростимуляции лежит процесс замены неполноценнного немного импульса, вырабатываемого в организме, электрическим стимулом, в результате чего запускается весь механизм управления нервно-мышечного аппарата. В зависимости от технических характеристик стимулирующего тока (частоты и формы импульса, режима и т.д.), а также от способа применение электростимуляции, обеспечивается восстановление утраченных функций, в первую очередь, сократительной способности мышечных структур, за счет чего в желудочно-кишечном тракте усиливается перистальтическая активность, увеличивается энергетический потенциал мышц кишечника и всего организма, возрастает активность ферментативных систем, улучшается кровоснабжение стимулированного органа и кровообращение в целом.
В Государственном Научном центре колопроктологии в течение ряда лет разрабатываются и внедряются в клиническую практику различные методы электростимуляции органов ЖКТ, а также аппаратура, обеспечивающая электростимуляцию. Под контролем объективных методов оценки функционального состояния органов ЖКТ отрабатывались параметры стимулирующего тока, вначале в эксперименте на животных, затем в клинике, с использованием различных вариантов накожной, внутриполостной стимуляции, а также стимуляция посредством вживленных электродов. Результаты этой большой работы были доложены на 1 и 2-ой конференции "Электрическая стимуляция органов и тканей" и опубликованы в периодической печати (с 1975, г.Каунас, 1979, г.Киев).
С 1995 г. ГНЦ колопроктологии использует в своей лечебной работе АЭС ЖКТиСО - электронный нормализатор производства НПО "Экомед". По техническим характеристикам он соответствует ТУ № 9444-014 - 11555014 - 95.
За прошедший период был накоплен большой клинический опыт использования АЭС ЖКТиСО - электронного нормализатора. для лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В нашем центре этот стимулятор широко используется в лечении больных хроническим, толстокишечным стазом, синдромом раздраженной толстой кишки, слабостью мышц тазового дна, недостаточностью анального сфинктра 1-2 степени, а также для профилактики послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта. Но наиболее часто АЭС ЖКТиСО - электронный нормализатор используется для лечения хронических запоров, которыми в развитых странах страдают каждый 2-3 взрослый, причем женщины болеют значительно чаще, чем мужчины.
Нормальным считается опорожнение кишечника от 2 раз в сутки до 1 раза в двое суток, причем акт дефекации не должен сопровождаться значительными усилиями и после него наступает ощущение полного опорожнения кишечника. Опорожнение кишечника реже, чем 2 раза в неделю уже считается запором.
Хронические запоры делятся на кологенные (при которых наибольшие изменения функционального состояния выявляются в проксимальных отделах толстой кишки) и проктогенные (с нарушением моторно-эвакуаторной функции прямой кишки и ее запирательного аппарата).
Дифференциальная диагностика проводится путем изучения функционального состояния толстой и прямой кишки (описание которых приводится ниже), а также клинических, рентгенологических, эндоскопических и других методов.
Методы оценки функционального состояния ЖКТ
Контроль за прохождением и работой автономного электростимулятора осуществлялся с помощью Электромиографа "Медикор" путем определения амплитуды характерного электрического сигнала, улавливаемого накожными электродами, которые были установлены в проекции различных отделов желудочно-кишечного тракта. Место нахождения АЭС ЖКТиСО определялось по выявлению максимальной амплитуды сигнала, сопровождающегося звуковой индикацией.
Характеристика больных
Автономный электростимулятор ЖКТиСО - электронный нормализатор был использован в лечении 66 больных в возрасте от 17 до 73 лет (средний возраст 45,5 ± 6,8 лет) женщин было 47, мужчин - 19.
Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту
| пол | до 20 | 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60-69 | > 70 | Всего |
| мужчины | - | 2 | 5 | 3 | 2 | 4 | 3 | 19 |
| женщины | 3 | 9 | 9 | 10 | 10 | 4 | 1 | 47 |
| Итого: | 3 | 11 | 14 | 13 | 12 | 84 | 1 | 66 |
Таким образом, АЭС ЖКТиСО был применен в основном у лиц средней возрастной группы, причем женщин было в 2,3 раза больше, чем мужчин.
При анализе вида трудовой деятельности (профессии) среди лиц, страдающих запорами в описываемой нами группе, обращало внимание преобладание лиц умственного труда - 42 (63,7%.), среди них были экономисты, учителя, инженеры, программисты, медицинские работки, студенты. Из оставшихся 24 пациентов, 15 (22,7%) являлись пенсионерами, а 9 человек (13,6%) занимались различными видами активной трудовой деятельности (водители, рабочие, механики, сельхозрабочие).
Таблица 2. Распределение больных в зависимости от сроков заболевания
| Сроки заболевания | Число больных | ||
| мужчины | женщины | Всего | |
| от 1 до 2 лет | 2 | 13 | 15 (22,7%) |
| от 2 до 4 лет | 10 | 23 | 33 (50,0%) |
| от 5 и более лет | 7 | 11 | 18 (27,3%) |
| Итого: | 19 | 47 | 66(100,0%) |
Основной жалобой больных было нарушение регулярного опорожнения кишечника, что вынуждало большую часть их прибегать к приему слабительных средств и очистительных клизм. Самостоятельный нерегулярный стул был у 27 больных (40,9%).
Таблица 3. Частота самостоятельного стула у больных хроническими запорами
| Частота стула | мужчины | женщины | Всего |
| 1 раз в 3 дня | 9 | 6 | 15 (55,5%) |
| 1 раз в 4-5 дней | 4 | 3 | 7 (25,9%) |
| 1 раз в неделю | 3 | 2 | 5 (18,6%) |
| Итого: | 16 | 11 | 27(100,0%) |
Как видно из приведенных данных мужчины чаще добиваются самостоятельного стула за счет мощных и многократных потуг и, тем самым, реже прибегают к приему слабительных и очистительных клизм, в связи с чем такое заболевание как геморрой развивается у них в несколько раз чаще, чем у женщин.
Остальные 39 больных наблюдаемой нами группы регулярно пользовались очистительными клизмами и прибегали к приему слабительных препаратов (с постепенным увеличением количества применяемых слабительных препаратов). Эта категория пациентов добивалась стула с помощью слабительных и очистительных клизм 1 раз в 2-3 дня.
В результате комплексного клинико-функционального обследования всех больных, страдающих хроническими запорами, они были разделены на 3 группы в зависимости от вида выявленных нарушений: с кологенными нарушениями, проктогенными и сочетанными.
Таблица 4. Распределение больных в зависимости от вида хронического запора
| Вид запора | мужчин | женщин | Всего |
| Кологенные | 16 | 21 | 37 (56,0%) |
| Проктогенные | 2 | 14 | 16 (24,3%) |
| Сочетанные | 1 | 12 | 13 (19,7%) |
| Итого: | 19 | 47 | 66(100,0%) |
До начала лечения с помощью АЭС ЖКТиСО все больные проходили тщательное функциональное обследование.
Таблица 5. Функциональное состояние толстой кишки (фоновое исследование)
| Диагноз | Электрическая активность (электроколография) показатель электрической активности | Двигательая функция (электроманометрия) | |
| индекс активности | процент перистальтических волн | ||
| Кологенные запоры | 0,112 ± 0,011 | 1,022 ± 0,007 | 5,30 ± 0,92 |
| Проктогенные запоры | 0,151 ± 0,009 | 1,081 ± 0,005 | 8,42 ± 1,05 |
| Сочетанные запоры | 0,127 ± 0,008 | 1,043 ± 0,002 | 7,26 ± 1,10 |
| Норма | 0,185 ± 0,004 | 1,140 ± 0,003 | 38,40 ± 2,10 |
Таким образом, у всех больных было выявлено снижение всех показателей электрической и двигательной активности толстой кишки, статистически достоверное (р < 0,05) по сравнению с нормальными показателями.
Кроме того, у больных с проктогенными запорами и в группе с сочетанными нарушениями, было отмечено нарушение чувствительности прямой кишки к наполнению (3 случая), спазм мышц тазового дна (5 случаев), повышение тонуса внутреннего сфинктера с явлениями нарушения его нервно-рефлекторной деятельности (10 случаев).
Методика применения АЭС ЖКТиСО - электронного нормализатора
Пероральный прием АЭС ЖКТиСО был осуществлен всеми 66 больными в утренние часы, натощак в присутствии врача. Стимулятор помещался на корень языка и после 2-3 глотков воды легко проглатывался. Затруднения при глотании больными отмечены не было, у большинства больных отмечалось некоторое "пощипывание" поверхности языка в момент проглатывания, обусловленное включением стимулятора при контакте с электролитной средой ротовой полости и индивидуальной чувствительностью больных к воздействию электрического тока.
Методика применения АЭС ЖКТ и СО была различной в зависимости от выявленного исходного функционального фона состояния моторно-эвакуаторной деятельности толстой и прямой кишок.
При кологенных запорах применялось 2 автономных электростимулятора на курс лечения с интервалом применения 2 недели. У этих больных использовался только пероральный способ введения.
При проктогеных нарушениях также применялось 2 электростимулятора на курс лечения: первый в течение 10 дней использовался ректально для коррекции нарушений дистального отдела прямой кишки (ежедневно пациент вставлял его, как свечку на 2-3 часа, а затем при потуживании он извлекался, обрабатывался и помещался в сухое место), на 11 день принимался второй нормализатор перорально.
При сочетанных запорах также вначале использовался ректальный способ применения, а затем 2 нормализатора принимались перорально с интервалом 3-4 недели.
До и после приема электронного номализатора больным проводились общие и специальные исследования, осуществлялось наблюдение врача. Эффект воздействия оценивали после выведения АЭС ЖКТиСО из организма.
Результаты клинико-функциональных исследований во время и после приема АЭС ЖКТиСО - электронного нормализатора
В период нахождения нормализатора в организме контроль за его месторасположением и работой был проведен у 66 больных. Через 5-10 минут после проглатывания осуществлялся контроль за включением АЭС ЖКТиСО с помощью миографа. У всех 66 больных стимулятор функционировал, что определялось по характерной осциллограмме на экране электромиографа, причем появление серии импульсов сопровождалось звуковым сигналом, который отчетливо был различим больными, что оказывало дополонительное положительное психотерапевтическое воздействие.
Максимальная амплитуда электрического сигнала в течение 45-60 минут после приема регистрировалась в проекции желудка, затем наблюдалось перемещение сигнала по ходу тонкой кишки, где капсула в среднем находилась от 3 до 12 часов, после чего перемещалась в зону слепой кишки. Длительность нахождения АЭС ЖКТиСО в толстой кишке значительно колебалась у разных пациентов, в зависимости от степени выраженности патологических изменений в толстой кишке. Обращало на себя внимание изменение скорости перемещения капсулы по различным отделам ЖКТ. У больных с запорами максимальное время нахождения капсулы приходилось на левые отделы (сигмовидая и прямая кишка). Длительная задержка капсулы в различных отделах толстой кишки имела диагностическое значение и указывало на наиболее измененный участок кишки. Поэтому для возбуждения перистальтической активности капсуле требовалось значительно большее время.
Самостоятельное выведение электронного нормализатора со стулом наблюдалось у всех 66 пациентов на 2-7 сутки после приема. Данные времени нахождения АЭС ЖКТиСО в организме представлены в таблице 6.
Таблица 6. Время нахождения АЭС ЖКТиСО у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
| Время нахождения, часы | Количество больных | |
| Абсолютное число | % | |
| менее 24 часов | - | - |
| от 24 до 48 часов | 4 | 6,1 |
| от 48 до 72 часов | 20 | 30,3 |
| от 72 до 96 часов | 28 | 42,4 |
| от 96 до 120 часов | 8 | 12,2 |
| более 120 | 6 | 9,0 |
| Итого: | 66 | 100,0 |
При повторном применении АЭС ЖКТиСО в рамках одного курса лечения у 18 больных было отмечено уменьшение времени нахождения капсулы в организме при повторном применении в среднем на 12-24 часа, что указывает на активизацию перистальтической активности кишечника уже при первом применении.
Субъективные ощущения нахождения стимулятора в организме испытывали 58 человек (87,9%): у них отмечались явления локального сокращения мышц передней брюшной стенки, подергивания мышц бедра, которые были безболезненными и не вызывали непрятных ощущений. Только в одном случае у больной с астеническим телосложением сокращения мышц ноги было настолько выражено, что препятствовало полноценной ходьбе. Периодически эти пациенты отмечали ощущение "шевеления" кишечника. В остальных случаях никаких ощущений больные не испытывали.
Оценка эффективности применения АЭС ЖКТиСО
Эффективность лечения с помощью электронного нормализатора оценивалась по субъективным данным (частота стула и полноты опорожнения кишечника) и по данным клинико-функциональных динамических исследований ЖКТ. Хорошими результатами мы считали стабильную нормализацию частоты стула (1-2 раза в 2 дня) и исчезновения симптомов дискомфорта при и после дефекации. Под удовлетворительными результатами мы подразумевали появление самостоятельного стула, который носил однако нерегулярный характер, кроме того у лиц с проктогенными запорами отмечалось уменьшение симптомов дискомфорта при дефекации. Отсутствие каких-либо улучшений мы расценивали как неудовлетворительный результат.
Таблица 7. Результаты лечения с помощью АЭС ЖКТиСО - электронного нормализатора
| Вид запора | Результаты лечения | |||
| хорошие | удов. | неудов. | Всего | |
| Кологенные | 32 | 4 | 1 | 37 |
| Проктогенные | 12 | 2 | 2 | 16 |
| Сочетанные | 10 | 2 | 1 | 13 |
| Итого: | 54 (81,8%) | 8 (12,1%) | 4 (6,1%) | 66 (100,0%) |
Таким образом, в целом у пациентов, страдающих хроническими запорами, после лечения с помощью АЭС ЖКТиСО - электронного нормализатора xopошие результаты наблюдались у 81,8% пациентов, удовлетворительные у 12,1% больных и никакого эффекта не наблюдалось только у 4 пациентов, что составило 6,1%.
Проведенный анализ результатов лечения в зависимости от вида выявленных функциональных нарушений показал, что у больных с кологенными запорами (всего 37 человек) положительный результат лечения был получен у 32 больных, что выражалось в появлении самостоятельного регулярного стула (с частотой 1 раз в 1-2 суток) и нормализации функциональных показателей деятельности толстой кишки. У 4 пациентов полной нормализации стула не произошло, что потребовало применения дополнительных методов лечения. В одном случае у больной, страдающей более 10 лет запорами и регулярно принимающей препараты сенны для очищения кишечника (до 15 таблеток), двукратное применение АЭС ЖТиСО не оказало положительного эффекта.
Нами был проведен сравнительный анализ результатов лечения кологенных запоров в зависимости от наличия самостоятельного стула до начала лечения. У 17 больных кологенными запорами, имевших до начала лечения хоть и нерегулярный, но самостоятельный стул (без применения слабительных и очистительных клизм), наблюдался положительный эффект во всех случаях т.е. эта категория пациентов дает наиболее благоприятные результаты после применения АЭС ЖКТиСО. Интересно отметить, что большую часть этой группы составляли мужчины (13 человек из 17).
Из 16 пациентов с проктогенными запорами примененная нами схема лечения привела к нормализации стула в 12 случаях, кроме того у них наблюдалось облегчение процедуры дефекации и уменьшение симптомов дискомфорта после него. В 2-х случаях после примененной схемы лечения с АЭС ЖКТиСО, было отмечено появление самостоятельного стула, однако сохранялись затруднения при опорожнении прямой кишки.
В группе больных с сочетанными нарушениями (13 человек) хорошие результаты были получены у 10 пациентов, у 2 - удовлетворительные, а у 1 пациента положительного эффекта достичь не удалось.
У всех 66 больных было изучено функциональное состояние толстой кишки с помощью элетроколографии и манометрии сразу после выведения 1 и 2-ой капсулы и через 4 недели после окончания лечения. Положительная динамика в показателях электрической и двигательной активности толстой кишки имела место у 62 больных (93,9%). Результаты функциональных исследований электрической и двигательной активности толстой кишки, проведенных после завершения курса лечения АЭС ЖКТиСО - электронным нормализатором, приведены в таблице 8.
Таблица 8. Функциональное состояние толстой кишки (после лечения)
| Диагноз | Электрическая активность (электроколография) показатель электрической активности | Двигательая функция (электроманометрия) | |
| индекс активности | процент перистальтических волн | ||
| Кологенные запоры | 0,162 ± 0,012 | 1,138 ± 0,007 | 28,31 ± 1,92 |
| Проктогенные запоры | 0,181 ± 0,011 | 1,131 ± 0,008 | 35,12 ± 1,75 |
| Сочетанные запоры | 0,167 ± 0,010 | 1,135 ± 0,009 | 29,35 ± 2,10 |
| Норма | 0,185 ± 0,004 | 1,140 ± 0,003 | 38,40 ± 2,10 |
После проведенного курса лечения АЭС ЖКТиСО - электронного нормализатора показатели электрической и двигательной активности значительно увеличились (статистически достоверно по отношению к фоновому исследованию, р < 0,05), и практически достигают нижней границы нормы.
В качестве иллюстрации ниже представлены графики изменения индекса моторной активности (график 1) и спектра волн (график 2) толстой кишки в целом по всей исследуемой группе больных. Эти графики отражают динамику изменения структуры моторной активности: наблюдается увеличение индекса моторной активности (в среднем на 24,6%), и выраженное увеличение доли перистальтических волн, а также появление пропульсивных сокращений.
График 1. Индекс моторной активности толстой кишки до и после приема АЭС ЖКТиСО
График 2. Спектр волн моторной активности до и после приема АЭС ЖКТиСО
Интересно отметить, что и после выведения капсулы продолжалась нормализация показателей моторной функции толстой кишки. Характерные изменения наблюдались в соотношении волн моторной активности: увеличивалась доля средне- и высокоамплитудных сокращений перистальтического типа. В результате приема АЭС ЖКТиСО у 41 пациента (62,3%) отмечалась нормализация тонуса кишечной стенки и величины внутрипросветного давления.
В качестве клинического примера приводим историю болезни больной Т., 54 лет, страдающей хроническим запорами более 10 лет. Больная предъявляла жалобы на отсутствие самостоятельного стула, длительно применяла слабительные средства, а в последнее время помогали только очистительные клизмы. При функциональном исследовании до приема АЭС ЖКТиСО было выявлено резкое угнетение двигательной активности толстой кишки (индекс активности 1,03) на фоне сниженного тонуса кишечной стенки - акнетически-атонический тип моторики. Отмечалось смещение спектра волн моторной активности в сторону низкоамплитудных сегментраных сокращений (рис. 1а). У больной после приема АЭС ЖКТиСО наблюдали самостоятельный стул на 3 сутки без выведения капсулы, которая вышла лишь во время следующей дефекации на 4-е сутки. В дальнейшем у больной сохранялся самостоятельный стул с частотой 1 раз в 1-2 дня. При функциональном исследовании было отмечено значительное увеличение двигательной активности (индекс активности возрос на 45% и составлял 1,54), а также наблюдалось восстановление тонуса кишечной стенки и появление перистальтических комплексов (рис. 1б). Этой больной был рекомендован повторный прием АЭС ЖКТиСО для закрепления эффекта через 3 месяца.
| Рис 1а | Рис 1б | |
 |
 |
Электростимуляция желудочно-кишечного тракта с помощью АЭС ЖКТ и СО - электронного нормализатора является патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения заболеваний пищеварительной системы. Данный вид электростимуляции активно воздействует на нервно-мышечный аппарат пищеварительного тракта, восстанавливая моторную и эвакуаторную функции, а также способствует улучшению самочувствия, увеличению работоспособности и нормализации психо-эмоционального статуса пациентов.
Необходимо отметить, что по результатам проведенных в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ испытаний и сравнении с сопоставимыми конструкциями других изготовителей, АЭС ЖКТ и СО - электронный нормализатор производства НПО "ЭКОМЕД" отличается большей эффективностью и отсутствием побочных эффектов.
Электронный нормализатор является мощным средством борьбы с разными формами хронических запоров и других заболеваний ЖКТ, получивших в последние годы широкое распространение в мире.
При применении АЭС у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта стойкий положительный эффект в общей сложности был достигнут 93,8 % пациентов, полная нормализация стула была получены еще у 81,8% больных. Используя возможность воздействия электростимулятора последовательно на все отделы ЖКТ можно выявить участки со сниженной двигательной активностью, что имеет наряду с лечебной, большую диагностическую ценность.
Никаких побочных, вредных воздействий при приеме АЭС ЖКТиСО - электронного нормализатора не отмечено.
В связи с вышеуказаным АЭС ЖКТиСО электронный номализатор можно рекомендовать к применению в практическом здравоохранении, причем не только в стационарных, но и в амбулаторных и домашних условиях после предварительной консультации с врачом.
| Заведующая лабораторией клинической патофизиологии и физических методов лечения, к.м.н. |
 |
А.П.Тупикова |
| Старший научный сотрудник, к.м.н. |  |
Л.Ф.Подмаренкова |
| Старший научный сотрудник, к.м.н. |  |
М.В.Елисеева |
