МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЭНДОКРИНО- ЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР (ЭНЦ) РАМН |
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ     Сахарный диабет 3'99 |
По данным A.S.Krolewski и соавт. [1], у больных сахарным диабетом (СД) 1 типа летальность вследствие инфаркта миокарда в возрасте 55 лет составляет 35% по сравнению с 6% у лиц того же возраста, но не страдающих диабетом. Повышение частоты инфаркта миокарда у больных СД является следствием нескольких факторов: наличие автономной нейропатии, микроангиопатии и диабетической кардиомиопатии. СД - частая причина слепоты, смерти от уремии. Более 40% всех не обусловленных травмой ампутаций нижних конечностей проводится в связи с синдромом диабетической стопы и гангреной нижних конечностей. Дистальная полинейропатия и автономная нейропатия являются причиной низкого качества жизни, нарушения трудоспособности и инвалидизации большого количества больных СД.
Несмотря на общность патогенеза макро- и микро-ангиопатий, клинические и патоморфологические характеристики этих поражений различны. Атеросклероз, который значительно чаще встречается при СД, развивается как результат взаимодействия нескольких факторов риска: гиперлипидемия и дислипидемия, инсулиновая резистентность и гиперинсулинемия, гипертензия, повышенная агрегация тромбоцитов, повышение свертываемости крови, снижение фибринолиза, нарушение функции эндотелия сосудов.
Потенциальные атерогенные факторы при диабете [2]:
Материалы и методы
Целью исследования было изучение влияния автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек (АЭС ЖКТ и СО - ЭН), производимого НПО "Экомед", на состояние углеводного и липидного обмена при СД. В предыдущих наших исследованиях показано, что прием АЭС ЖКТ и СО у больных СД 1 и 2 типа способствует нормализации липидного обмена и на 30-й день после приема капсулы отмечалось достоверное снижение исходно повышенного уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, при одновременном повышении концентрации липопротеидов высокой плотности (М.И.Балаболкин, 1994).
Результаты и их обсуждение
В табл. 1 приведены данные о состоянии углеводного обмена у больных, которые получили капсулу АЭС ЖКТ и СО - ЭН.
Исследования по изучению влияния капсул АЭС ЖКТ и СО - ЭН проведены по двойному слепому методу.
Из 95 больных СД 2 типа выбраны 20 больных, у которых отмечалась различная степень нарушений липидного обмена и которые дали согласие на участие в проводимых исследованиях. После рандомизации больные разделены на 2 группы по 10 человек (1-я - 2 мужчин и 8 женщин; 2-я - 3 мужчин и 7 женщин). Больные женского пола были в возрасте от 43 до 66 лет (56,4±7,5), с длительностью заболевания от 1 года до 22 лет (10,13±3,18 лет). Возраст обследованных мужчин составлял от 45 до 69 лет ( в среднем - 53,2±7,3). Длительность заболевания была от 2 до 16 лет (9,8±3,1 лет).
В стационаре проводилось полное обследование: анализы крови, содержание иммунореактивного инсулина-ИРИ, С-пептида, эстрадиола, тестостерона, свободного тироксина и кортизола, гликированного гемоглобина.
Исследования биохимических и гормональных показателей проводились до приема капсулы АЭС ЖКТ и СО - ЭН и через 30 дней после приема. В тот же день (после взятия крови для исследования) больной получал вторую капсулу АЭС ЖКТ и СО-ЭН. Еще через 30 дней (или на 60-й день после приема первой капсулы) вновь проводили перечисленные биохимические и гормональные исследования.
Больные по поводу основного заболевания принимали различные сахароснижающие препараты: манинил, диабетон или глюренорм, а часть больных с инсулинопотребной формой СД 2 типа - пероральные препараты в сочетании с инсулинотерапией.
В период проведения исследований использовано 20 действующих капсул АЭС ЖКТ и СО -ЭН ( ТУ 9444-014-11555014-95) и 20 плацебо.
Показатели углеводного обмена у больных СД до и после приёма капсулы АЭС ЖКТ и СО - ЭН |
|||
Показатели | До приёма | После приёма через 30 дней |
Р |
Среднесуточная гликемия, ммоль/л |
9,98 ± 0,37 | 7,99 ± 0,49 | <0,048 |
Среднесуточная глюкозурия, г/сут |
57,61 ± 5,02 | 22,76 ± 3,85 | <0,025 |
Гликированный гемоглобин, НвА1с, % |
10,31 ± 0,37 | 8,1 ± 0,31 * | <0,048 |
ИРИ, мкЕД/мл | 16,66 ± 2,91 | 26,69 ± 3,89 | <0,025 |
С-пептид, нмоль/л | 0,43 ± 0,05 | 1,0 ± 0,13 | <0,001 |
Таким образом, через 30 дней после приема капсулы АЭС ЖКТ и СО-ЭН отмечалось достоверное снижение среднесуточной гипергликемии, глюкозурии. Однако нормализации или компенсации углеводного обмена не было достигнуто, об этом свидетельствует и достоверное снижение содержания гликированного гемоглобина через 60 дней после приема капсулы АЭС ЖКТ и СО - ЭН. Разница содержания ИРИ и С-пептида у 10 больных, получивших вначале капсулу АЭС ЖКТ и СО - ЭН, достоверна (р<0,025 и р<0,001 соответственно). Следует отметить, что наблюдаемое повышение секреции ИРИ и С-пептида, как и их концентрация до приема капсулы, находились в пределах нормальных значений у здоровых лиц без нарушений углеводного обмена. У больных после назначения капсулы-плацебо через последующие 30 дней концентрация ИРИ в сыворотке крови снизилась до 11,9+1,63 мкЕД/мл, а уровень С-пептида - до 0,5+0,06 нмоль/л (р<0,003) по сравнению с уровнем через 30 дней после приема капсулы и отсутствие статистической разницы с этими же показателями до приема капсулы АЭС ЖКТ и СО.
В табл. 2 представлены показатели уровня липидов в сыворотке крови у больных через 30 дней после приема капсулы АЭС ЖКТ и СО.
Показатели липидного обмена у больных СД до и после приёма капсулы АЭС ЖКТ и СО - ЭН |
|||
Показатели | До приёма | После приёма через 30 дней |
Р |
Общий холестерин, ммоль/л |
8,66 ± 0,44 | 6,37 ± 0,37 | <0,001 |
Холестерин липопротеидов низкой плотности, ммоль/л |
4,75 ± 0,45 | 3,39 ± 0,44 | <0,027 |
Холестерин липопротеидов высокой плотности, ммоль/л |
1,25 ± 0,13 | 1,78 ± 0,26 | <0,048 |
Триглицериды, ммоль/л |
4,17 ± 1,06 | 2,55 ± 0,5 | <0,027 |
У больных этой группы через 30 дней после приема плацебо показатель общего холестерина в сыворотке крови был 7,17+0,23 ммоль/л, что означает отсутствие достоверной разницы по сравнению с 30-м днем после приема активной капсулы АЭС ЖКТ и СО, но уровень холестерина по сравнению с исходным отличается статистически достоверно (р<0,02). Содержание триглицеридов в сыворотке крови через 30 дней после приема капсулы плацебо составило - 2,76+0,33 ммоль/л (разница недостоверна), холестерина Л ПВП 1,42±0,1 ммоль/л; (разница недостоверна). Содержание холестерина ЛПНП в сыворотке крови через 30 дней после приема плаце-бо повысилось по сравнению с уровнем на 30-й день после приема активной капсулы и составило 4,28±0,48 ммоль/л, т.е. отмечено некоторое снижение уровня холестерина ЛПНП по сравнению с исходным значением (различие недостоверно).
Показатели углеводного обмена у больных СД, которые вначале получили капсулу плацебо, выявило некоторые закономерности (табл. 3).
Показатели углеводного обмена у больных СД получивших капсулу плацебо |
|||
Показатели | До приёма | После приёма плацебо |
Р |
Среднесуточная гликемия, ммоль/л |
10,03 ± 1,77 | 8,97 ± 1,69 | нд |
Суточная глюкозурия, г/сут |
76,60 ± 2,9 | 28,73 ± 1,9 | <0,05 |
ИРИ в сыворотке крови, мкЕД/ед |
11,7 ± 1,61 | 17,68 ± 3,35 | нд |
С-пентид, нмоль/л | 0,25 ± 0,03 | 0,46 ± 0,16 | <0,05 |
Гликированный гемоглобин, НвА1с, % |
9,51 ± 0,48 | 9,44 ± 0,38 | нд |
Несмотря на некоторое улучшение показателей углеводного обмена у больных этой группы не была достигнута компенсация диабета. Содержание ИРИ в сыворотке крови до приема капсулы плацебо на 30-й день после приема статистически недостоверно.
Через 30 дней после приема активной капсулы у больных этой же группы уровень ИРИ в сыворотке крови повысился до 29,63±2,81 мкЕД/мл (р<0,003; разница достоверна); разница между уровнем ИРИ до приема плацебо и на 30-й день после приема активной капсулы также достоверна (р<0,004). Содержание С-пептида до приема плацебо составило 0,25±0,03 нмоль/л; через 30 дней после приема капсулы плацебо - 0,46±0,16 нмоль/л (разница недостоверна). Через 30 дней после приема активной капсулы у больных этой группы уровень С-пептида крови повысился до 0,81+О.Пнмоль/л (р<0,046).
Показатели липидного обмена у больных после приема капсулы плацебо практически не изменились, тогда как через 30 дней после приема активной капсулы содержание общего холестерина снизилось до 6,44±0,43 ммоль/л (р<0,031); достоверно и различие между содержанием холестерина на 30-й день после приема капсулы плацебо и на 30-й день после приема активной капсулы. Изменение уровня холестерина в сыворотке крови до приема капсулы плацебо и на 30-й день после приема активной капсулы недостоверно.
Содержание холестерина Л ПВП до и через 30 дней после приема капсулы плацебо осталось почти без изменений, тогда как после приема активной капсулы уровень холестерина Л ПВП повысился до 1,96±0,37 ммоль/л (р<0,045). Аналогичная тенденция наблюдалась и в содержании холестерина ЛПНП. На 30-й день после приема капсулы плацебо его уровень не изменился, а через 30 дней после приема активной капсулы концентрация снизилась до 2,8±0,42 ммоль/л (р<0,002). При сравнении уровня холестерина ЛПНП до приема капсулы плацебо с его содержанием на 30-й день после приема активной капсулы показатели были достоверными (р<0,003). Содержание триглицеридов после приема капсулы плацебо практически не изменилось, тогда как через последующие 30 дней после приема активной капсулы их уровень снизился и составил 2,39+0,37 ммоль/л (р<0,04).
Выводы
Литература
1.
Krolewski A S, Czyzyk A, Janeczko D и соавт. // Diabetologia, - 1977. Vol 13. P. 345-350
2.
Steiner G // Diabetes Care. 1991. Vol 14. P. 1077-1081
3.
Savanne M. and Taskinen M.R. // Lancet, 1997, Vol. 350, suppl. 1, P. 20-23
4.
Gerrity R.G., Arterial endothelial structure and permeability as relates to susceptibility to atherogenesis. In: Glagov S. и соавт. (eds), Pathobiology of the human atherosclerotic plaque. Springer, Berlin, 1990,13-45
5.
Ginsberg H.N. // Diabetes Care. 1991. Vol. 14, P. 839-855.
6.
Балаболкин М.И. Сахарный диабет. M., Медицина, 1994.
Назад